Proposal of an integrated health care network system for patients with congenital heart defects

ABSTRACT The perspective of the integrated health system has a network of care with multiple integration dimensions among subsystems as nuclear representation, relating the clinical aspects and governance to the representations and collective values. The normative integration aims to ensure coherence between the system of representations and values of society simultaneously with the interfaces of clinical and functional integration. It builds a bridge with governance, which allows, through their skills, management of all system components, encouraging cooperation, communication and information, in order to ensure the population under their responsibility to access excellence services, exceeding their expectations. The integration of care consists of a durable coordination of clinical practices for those who suffer from health problems in order to ensure continuity and full range of the required professional services and organizations, coordinated in time and space, in accordance with the available knowledge. It is possible to establish the type of health equipment for each level of care for patients with congenital heart diseases. This strategy intends to offer timely care in appropriate moments and places, efficiently, operating cooperatively an interdependently, with ongoing exchange of its resources. Thus, situational integration establishes the system connection with the assessment environment that proposes to carry out value judgment, guided by an objective worldview, about an intervention or any of its components, in order to objectify the decision making.

Epidemiology of congenital heart disease in Brazil / Epidemiologia da cardiopatia congênita no Brasil

Abstract Introduction: Congenital heart disease is an abnormality in the structure or cardiocirculatory function, occurring from birth, even if diagnosed later. It can result in intrauterine death in childhood or in adulthood. Accounted for 6% of infant deaths in Brazil in 2007. Objective: To estimate underreporting in the prevalence of congenital heart disease in Brazil and its subtypes. Methods: The calculations of prevalence were performed by applying coefficients, giving them function rates for calculations of health problems. The study makes an approach between the literature and the governmental registries. It was adopted an estimate of 9: 1000 births and prevalence rates for subtypes applied to births of 2010. Estimates of births with congenital heart disease were compared with the reports to the Ministry of Health and were studied by descriptive methods with the use of rates and coefficients represented in tables. Results: The incidence in Brazil is 25,757 new cases/year, distributed in: North 2,758; Northeast 7,570; Southeast 10,112; South 3,329; and Midwest 1,987. In 2010, were reported to System of Live Birth Information of Ministry of Health 1,377 cases of babies with congenital heart disease, representing 5.3% of the estimated for Brazil. In the same period, the most common subtypes were: ventricular septal defect (7,498); atrial septal defect (4,693); persistent ductus arteriosus (2,490); pulmonary stenosis (1,431); tetralogy of Fallot (973); coarctation of the aorta (973); transposition of the great arteries (887); and aortic stenosis 630. The prevalence of congenital heart disease, for the year of 2009, was 675,495 children and adolescents and 552,092 adults. Conclusion: In Brazil, there is underreporting in the prevalence of congenital heart disease, signaling the need for adjustments in the methodology of registration. .

Resumo Introdução: Cardiopatia congênita é uma anormalidade na estrutura ou função cardiocirculatória, ocorrente desde o nascimento, mesmo que diagnosticada posteriormente. Pode resultar em morte intraútero, na infância ou na idade adulta. Foi responsável por 6% dos óbitos infantis, no Brasil, em 2007. Objetivo: Estimar a subnotificação na prevalência das cardiopatias congênitas no Brasil e seus subtipos. Métodos: Os cálculos das prevalências foram realizados aplicando-se coeficientes, atribuindo-lhes função de taxas para cálculos dos agravos. O estudo faz aproximação entre a literatura e os registros governamentais. Adotou-se estimativa de 9:1000 nascimentos e taxas de prevalências para subtipos, aplicadas aos nascimentos de 2010. As estimativas de nascimentos com cardiopatia congênita foram comparadas com as notificações ao Ministério da Saúde. Foram estudados por métodos descritivos com uso de taxas e coeficientes, representados em tabelas. Resultados: A incidência, no Brasil, é de 25.757 novos casos/ano, distribuídos em: Norte 2.758; Nordeste 7.570; Sudeste 10.112; Sul 3.329; e Centro-Oeste 1.987. Em 2010, foram notificados ao SINASC/MS 1.377 casos de nascidos com cardiopatias congênitas, o que representa 5,3% do estimado para Brasil. No mesmo período, os subtipos mais frequentes foram: comunicação interventricular (7.498); comunicação interatrial (4.693); persistência do canal arterial (2.490); estenose pulmonar (1.431); tetralogia de Fallot (973); coarctação da aorta (973); transposição das grandes artérias (887); e estenose aórtica 630. A prevalência de cardiopatias congênitas, para o ano de 2009, foi 675.495 crianças e adolescentes e 552.092 adultos. Conclusão: Há, no Brasil, subnotificação na prevalência das cardiopatias congênitas, sinalizando para a necessidade de adequações na metodologia de seu registro. .

Bandagem da artéria pulmonar: uma cirurgia simples? Uma análise crítica em um centro terciário / Pulmonary artery banding: a simple procedure? A critical analysis at a tertiary center

OBJETIVO: A bandagem da artéria pulmonar (BAP) é um procedimento tecnicamente simples, mas envolto em várias peculiaridades que o fazem apresentar elevadas taxas de morbidade e mortalidade. O objetivo deste estudo é analisar a experiência de um hospital de referência na bandagem da artéria pulmonar, avaliando e correlacionando diversas variáveis relacionadas ao procedimento. MÉTODOS: Entre janeiro de 2000 e dezembro de 2008, 61 pacientes submetidos a BAP por cardiopatia congênita de hiperfluxo no Hospital do Coração de Messejana-Fortaleza/CE foram avaliados quanto a mortalidade, complicações, permanência em ventilação mecânica (VM) e terapia intensiva (UTI), uso de drogas vasoativas, dificuldade de ajustes transoperatórios e reoperações para reajuste. Análise estatística foi realizada para comparações entre subgrupos. RESULTADOS: Em 46,8 por cento dos pacientes, não se conseguiu o ajuste pressórico pretendido e 6,5 por cento precisaram ser reoperados para reajustes. O tempo médio UTI e VM foi 14,16 ± 10,92 dias e 14,1 ± 49,6 dias, respectivamente. Em 82,6 por cento dos pacientes foram administradas drogas vasoativas por 10,30 ± 12,79 dias. Complicações graves incidiram em 49,15 por cento dos pacientes, com predominância da insuficiência cardíaca (44 por cento). A taxa de mortalidade foi de 8,2 por cento, não influenciada por peso, procedimentos associados ou cardiopatia univentricular ou biventricular. CONCLUSÃO: Neste estudo, a BAP foi realizada com taxas de mortalidade aceitáveis, compatíveis com a literatura mundial. No entanto, os ajustes transoperatórios são de difícil análise, tornando o procedimento complexo e justificando elevados índices de complicações, resultando em longa permanência em UTI. Nenhuma variável isolada representou significante fator de risco, dentre as quais, fisiologia uni ou biventricular

OBJECTIVE: Although pulmonary artery banding (PAB) seems to be a technically simple procedure it presents several peculiarities and is related to a significant morbidity and mortality. The aim of this study is to analyze the experience of a tertiary hospital on the PAB by assessing and correlating many aspects related to the procedure. METHODS: Between January 2000 and December 2008, 61 patients undergone PAB due to congenital heart disease with increased pulmonary blood flow at Messejana Heart Hospital were assessed as for mortality, complications, stay in mechanical ventilation and need for intensive care unit (ICU), use of vasoactive drugs, difficulties in the adjustment on the banding and reoperations. Some statistical analyzes were performed to compare the subgroups. RESULTS: In 46.8 percent of the patients the intended pressoric adjustment was not achieved and in 6.5 percent it was necessary another surgery to readjust the banding. The mean time of mechanical ventilation was 14.1±49.6 days and ICU 14.16±10.92 days. In 82.6 percent of the patients vasoactives drugs were administrated for 10.3±12.79 days. Severe complications were noted in 49.15 percent of patients and cardiac insufficiency was the most common one with an incidence of 44 percent. The mortality rate was 8.2 percent and it was not influenced by weight or associated procedures with the PAB neither if univentricular or biventricular heart disease. CONCLUSION: The PAB can be performed with acceptable mortality rates compatible with the ones of the world literature. Nevertheless, the adjustment of the banding is difficult to be assessed during the surgery by making the procedure complex and justifying the high incidence of complications and long stay in ICU. It wasn't found any specific risk factor significant to mortality neither uni- or biventricular heart disease

Immediate extubation in cardiac surgery: evaluation using electroencephalogram

INTRODUÇAO: As técnicas empregadas em cirurgia cardíaca visando a extubaçäo imediata (EI) dependem de analgesia adequada e titulaçäo de drogas anestésicas. OBJETIVO: A finalidade deste estudo é analisar a EI, utilizando eletroencefalograma (índice bispectral - BIS) para adequar o melhor momento de extubaçäo. MÉTODO: Foram analisados 12 pacientes, ASA III, 7 crianças (Grupo I) 58,4 por cento, com idades entre 0 e 7 anos, submetidas a correçäo cirúrgica de cardiopatias congênitas e 5 adultos (Grupo II), com idades entre 30 e 75 anos, submetidos a revascularizaçäo do miocárdio. No Grupo I realizou-se raquianestesia entre L5 e S1 com injeçäo de marcaína pesada (0,5 mg/kg) e morfina (5æg/kg). No Grupo II realizou-se bloqueio epidural entre T3 e T4, com introduçäo de cateter e injeçäo de 60mg de ropivacaína e 2mg de morfina. Na induçäo da anestesia, empregamos: Fentanil 4 mg/kg, propofol até BIS igual a 30 e relaxante muscular. A anestesia geral foi mantida com sevoflurano para BIS entre 40 e 60. Foi programada extubaçäo quando o BIS atingisse 90. RESULTADOS: Todos os pacientes foram extubados até 1 hora após o término da operaçäo, sendo 91,6 por cento na sala de operações, com funçäo cognitiva preservada, sem história de memória explícita, dor (adultos e crianças maiores) ou expressäo facial de dor (crianças menores). Cinqüenta e sete por cento (4) dos pacientes do Grupo I e 20 por cento (1) Grupo II apresentaram prurido e 28 por cento (2) Grupo I apresentaram vômitos. CONCLUSÕES: A técnica empregada mostrou-se segura e eficaz, desde que observados critérios rígidos para sua execuçäo.

Uso do óxido nítrico inalatório no tratamento da crise hipertensiva pulmonar no pós-operatório de transplante cardíaco / Inhalation the nitric oxide in therapy hypertension and pulmonary therapy

OBJETIVO: Este trabalho relata a experiência no manuseio da crise hipertensiva pulmonar (CHP) refratária, com o uso do óxido nítrico inalatório (NOi) no pós-operatório imediato do transplante cardíaco (TC) ortotópico. MÉTODOS: De outubro/1997 a fevereiro/2002 foram realizados 31 TC em adultos, sendo incluídos pacientes com RVP < 6uW, ou < 2,5uW na prova farmacológica. Após o período de circulação extracorpórea (CEC) (M=101±21 minutos), todos fizeram uso de dobutamina, dopamina e milrinona; entretanto, frente à ausência de resposta adequada e CHP, administrou-se NOi em doses crescentes de 20 a 40ppm. Foram utilizados registros das pressões através de cateter no átrio esquerdo e no tronco da artéria pulmonar, gasometria arterial seriada e ecocardiograma transtorácico (ETT). O tempo médio de morte encefálica (ME) do doador foi de 16±5,1horas.RESULTADOS: Cinco pacientes (1 mulher), com idade média de 42 anos, fizeram uso de NOi por apresentarem critérios de CHP, todos com sinais de baixo débito cardíaco. O tempo médio de CEC foi de 150,8±34,3 minutos, a média sistólica arterial pulmonar foi de 87mmHg (75-115) e a PO2 média de 60mmHg (FiO2 100 por cento), sendo evidenciada dilatação moderada a severa do ventrículo direito no ETT. Foi administrado NOi durante uma média 35h (6-96), iniciando-se desmame após estabilização hemodinâmica. O tempo médio de ME do doador foi de 27,6±5,5horas, a internação hospitalar média foi de 63 dias (17-145), uma morte ocorreu por sepse no 17º PO e os demais pacientes estão em CF I (NYHA). CONCLUSÕES: O tempo de CEC superior a 120 minutos e tempo de ME do doador superior a 20 horas sugerem fatores de risco para CHP no período pós-operatório imediato do TC. O NOi é uma ferramenta útil no manuseio desta complicação, refratária ao tratamento convencional no POI de pacientes submetidos ao TC

Anastomose cavo-pulmonar total sem uso de material protético / Total cavopulmonary anastomosis without prosthetic material

Objetivo: Demonstrar a viabilidade na feitura de túnel cava inferior-cava superior com retalho da parede atrial direita, evitando o emprego de material protético. Casuística e Métodos: Foram operados 2 pacientes nos quais se empregou a técnica de anastomose cavo-pulmonar total, sem uso de material protético. O primeiro caso, A.L.M., masc, 4 anos, 15 Kg, era portador de atresia tricúspide (EP), com comunicaçao interventricular (CIV) restritiva. O segundo caso, M.E.N.O., fem, 15 anos, 47 Kg, tinha doença de Ebstein. O controle pós-operatório dos pacientes foi feito com ecocardiograma e cateterismo cardíaco. As operaçoes foram realizadas com o emprego de circulaçao extracorpórea (CEC), e cardioplegia sangüínea como método de proteçao miocárdica. A canulaçao das cavas foi o mais distal possível. A tunelizaçao foi realizada com retalho de tecido atrial direito, suturado ao septo interatrial, deixando-se o seio coronariano e a comunicaçao interatrial (CIA) para a esquerda. Resultados: Ambos os pacientes evoluíram, sem complicaçoes, na UTI. O primeiro apresentou derrame pleural discreto à direita, e o segundo mantém-se em estimulaçao artificial (VVI,R). Conclusoes: A tunelizaçao intra-atrial para anastomose cavo-pulmonar total pode ser realizada sem o uso de material protético, evitando-se os riscos advindos do seu emprego (calcificaçao, retraçao, embolizaçao).

Correçäo anatômica da transposiçäo das grandes artérias pela técnica de Jatene usando a manobra de Lecompte e mantendo a cominaçäo interventricular: relato de caso / Anatomical correction of transposition of the great arteries by Jatene's technic using Lecomple manuver and maintaining the interventricular septal defect: report of a case

A correçäo anatômica de um caso de transposiçäo das grandes artérias com comunicaçäo interventricular (CIV) em um menino de 10 meses de idade, usando a técnica de Jatene é relatada. A CIV näo foi fechada e a manobra de Lecompte foi realizada. As razöes da escolha desta conduta säo discutidas. A técnica de Jatene com a manobra de Lecompte torna a operaçäo ainda mais racional. A associaçäo da técnica de Jatene com a manobra de Lecompte deixando a CIV aberta näo tinha sido publicada ainda no Brasil

Comportamento das próteses biológicas em crianças abaixo de 15 anos / Behavior of biological prosthesis in children under 15

Foi feita a análise de 26 operados menores de 15 anos, que receberam prótese valvular cardíaca entre janeiro de 1975 e dezembro de 1983. O comportamento das próteses biológicas, nesta faxia etária, näo foi satisfatório, com mortalidade 54,5% em um período máximo de seguimento de 58 meses. O tempo médio entre a implantaçäo e a explantaçäo ou óbito foi de 39,8% (+ ou - 17) meses. O grupo que recebeu prótese mecênica teve um seguimento mais favorável

Causas de óbito em cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio / Causes of death in surgery of myocardial revascularization

É relatada a mortalidade cirúrgica na revascularizaçäo do miocárdio em diferentes etapas, entre outubro de 1972 e dezembro de 1984. A partir de 1980 esteve sempre igual ou inferior a 3%, sendo que em um dos Serviços chegou a 0,9% em 1983 e 1984. Säo analisados os fatores incrementadores do risco cirúrgico nesta experiência

Ressecção de aneurisma da aorta torácica descendente pela técnica simplificada de Crawford / Resection of aneurysm of the descending thoracic aorta by the simplified Crawford technic

Numerosas tecnicas sao empregadas para perfundir a parte inferior do corpo durante a resseccao de aneurisma da aorta toracica descendente. Nenhuma delas e isenta de complicacoes. Cinco casos deste tipo de aneurisma foram tratados pela tecnica de Crawford, com o pincamento puro e simples da aorta descendente. As possiveis vantagens da tecnica sao discutidas

Tratamento cirurgico da tetralogia de Fallot com agenesia da arteria pulmonar esquerda. Relato de dois casos. / Surgical treatment of tetralogy of Fallot with left pulmonary artery agenesia. Report of 2 cases

Dois pacientes com tetralogia de Fallot (TF) e agenesia da arteria pulmonar esquerda(AAPE) foram tratados cirurgicamente, com bons resultados. Como no ato cirurgico o anel pulmonar era inadequado, a via de saida do ventriculo direito (VSVD) foi ampliada com um "patch" de dacron. Uma revisao da literatura demonstrou que os resultados cirurgicos desta rara anomalia nao eram bons ate que, em duas experiencias recentes, a competencia valvular pulmonar foi mantida com o uso de protese biologica na VSVD. Apesar da incompetencia valvular pulmonar, bem tolerada na correcao classica da TF, os nossos pacientes evoluiram bem. Persiste a controversia sobre qual o melhor tratamento da VSVD na TF com AAPE